神経を取った歯の根っこの先に膿ができたら…？──根尖性歯周炎

「数年前に神経を取った歯が、最近また違和感がある」 これは、歯科の現場では珍しくない相談内容です。

ここで大事なのは、 神経を取った歯に起きている問題の多くは、虫歯だけではなく、歯の根の先の感染＝根尖性歯周炎であるという点です。

しかも厄介なのが、神経がないため症状がはっきり出にくいこと。
定期検診や通常のレントゲンでは分からず、CTを撮って初めて発見されるケースもあります。

では、神経のない歯に虫歯が再発してしまったら、どうするのか？
実は、選択肢は大きく分けて3つあります。

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■選択肢①：根管治療（再治療）

まず検討されるのが、「再根管治療（再根治）」です。
これは、歯の根の先に膿や感染（根尖性歯周炎）がある場合に行う治療であり、 単なる虫歯の治療とは別のものです。

過去の根管充填材をすべて除去し、感染源を取り除いたうえで、再度根の先までしっかり消毒・封鎖します。

ただしこの治療は、非常に繊細で難易度が高いという一面もあります。
特に、

• すでに2回以上再根治をしている歯
• 根の形が複雑な歯
• 土台や被せ物の除去が困難な歯

こうしたケースでは、再根治をしても治らない可能性が高く、抜歯を治療の軸として考えることも多いのが現実です。

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■選択肢②：抜歯

「もう残しておくことが逆にリスクになる」
そう判断された場合には、抜歯が選ばれます。

たとえば、

• 歯の根が割れている（歯根破折）
• 中が感染だらけで清掃が困難
• 周囲の骨が大きく溶けている
• 何度も再発している

こうした状態のときは、無理に歯を残すことがかえって悪化を招くため、
**周囲の健康を守るための“前向きな抜歯”**という選択肢になります。

ここで大事なのが、抜歯して終わりではないということです。
歯科治療において、「歯を抜いたら終わり」ということは原則ありません。
抜いた後にどうするかを考えないと、かみ合わせ全体が崩れる（咬合の崩壊）リスクが高まるため、
その後の治療計画も含めてしっかり検討する必要があります。

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■選択肢③：経過観察（様子を見る）

症状が出ておらず、画像診断でも進行が明確でない場合には、
「経過観察」という選択もあります。

これは決して“放置”ではなく、治療方針の一つです。
定期的にチェックを行い、変化があればすぐ対応できるように備えていく──
そんな慎重な見守りを意味します。

ただし、「神経を取った歯の根の周囲に膿がある」などの所見がある場合、
今は症状がなくても、顔の骨がすでに溶け始めていることもあります。

そうした状態での“様子見”は、悪化のリスクが高いため、
よほどの事情がない限りは治療を検討するのが望ましいでしょう。

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■どの選択肢を取るかは、歯の状態次第

ここまで3つの選択肢をご紹介しましたが、
実際には「どの治療を軸に進めるか」は歯の状態によって大きく異なります。

• 初めての再発で、構造的な問題が少ない場合 → 再治療が第一選択に
• すでに再治療済みで予後が悪い → 抜歯が軸に
• 自覚症状がなく、CTでも大きな問題が見つからない → 経過観察も選択肢に

つまり、「3つの選択肢はあるが、どれでも自由に選べる」というわけではなく、
それぞれの歯に合った“現実的な選択肢”が限られてくるのが実際です。

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■まとめ：違和感が出たときこそ、受診を

「なんかおかしいな」
「前に治療した歯が違和感ある」

そう感じたときこそ、“選べる幅があるうちに”歯科を受診することが重要です。

再治療で残せる歯も、時間が経てば抜歯しか選べなくなるかもしれません。
症状が出たり出なかったりするのも、免疫や体調の影響が大きく、
「いつ爆発するかわからない爆弾を抱えているような状態」と言っても過言ではありません。

早期発見・早期対応で、少しでも自分の歯を守っていきましょう。